“朱莉手术”引出的话题—— 高危女性切除乳腺预防乳腺癌是否可行 好莱坞红星安吉丽娜·朱莉本月13日自曝已经接受预防性双侧乳腺切除术,以降低患癌风险。朱莉说,自己之所以接受这样的手术,是因为她有基因缺陷,罹患乳癌和卵巢癌风险较高。这则消息一出,不少有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性也担心自己难逃厄运,都想知道是否需要进行基因检测,预防性切除是否可以“一劳永逸”。 南昌市第三医院乳腺科副主任医师杨世昕博士接受采访时说:在国外,预防乳腺癌而进行预防性乳房切除手术是一个十分谨慎又严格的医疗手段,在我国内也有一些医院进行类似手术,目前我国医疗环境下进行该项手术都会更加严谨而慎重,报道都很低调因此反而很少听说。 杨世昕博士就乳腺癌的预防、乳腺癌的预防性切除手术是否可行等问题谈了自己的看法。 乳腺癌可以预防吗?现代女性患上乳腺癌的越来越多,每年正以2.4%的发病速率递增着。发病年龄有向年轻化发展的趋势。在我国京、津、沪、深圳等城市,乳腺癌已成为女性死亡的“第一杀手”。乳腺癌的形成过程是很漫长的,有几年甚至十几年,乳腺癌发病前预防是至关重要的, 如何做好乳腺癌的三级预防,是减少乳腺癌发病的当务之急。乳腺癌一级预防,是要针对着乳腺癌的发病原因进行预防。不良的生活习惯、无节制地抽烟喝酒,或把人工流产,或拒绝母乳喂养,或喜食高蛋白、高脂肪及油炸食品与乳腺癌发病有关,工作压力大、生活节奏快,等要求广大女性同胞认识到这些致病的因素加以调节,从源头上做好消除乳腺癌致病原因的预防工作。当然还有像乳腺癌家族史和存在不良基因的因素,像安吉丽娜·朱莉接受预防性双侧乳腺切除术来降低患癌风险。乳腺癌二级预防,是指一方面进行乳腺癌防治相关知识宣传,教会广大女同胞乳房自查的技巧,发现自己乳房有病变时,及时去医院就医,以防微杜渐。另外大力开展乳腺疾病的普查工作,在普查中可早期发现乳腺癌或癌前病变的病人,并给予积极治疗。例如世界卫生组织建议35-40岁的女性最好每隔1-2年做一次钼靶片,50岁以上的女性应该每隔1年做一次钼靶片。而乳腺癌三级预防是指早期发现,早诊断乳腺癌,并积极对乳腺癌患者进行以手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及中医和生物治疗的综合、规范治疗,提高病人生活质量,提高患者的生存率。 如何科学认识欧美国家乳腺癌预防性双侧乳腺切除术好莱坞性感女星安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌,不惜“切除乳腺”。现年37岁的朱莉在《纽约时报》撰文,介绍她的母亲与癌症搏斗了近十年,并于2007年死于卵巢癌。医生通过基因测试,判断朱莉罹患乳腺癌和卵巢癌的风险非常高,分别达到87%和50%。为了将患病风险降至最低,朱莉决定接受手术,切除双侧乳腺,并再造乳房。目前,她患乳腺癌的几率已经从87%下降到5%。朱莉的决定得到了她的伴侣布拉德·皮特的支持。在欧美等西方国家对乳腺癌高危人群实施尽早干预进行预防性乳房切除的理念是有科学依据的:首先,美国女性患乳腺癌的几率很高,据统计,一个美国女性一生中患乳腺癌的概率高达1/8-1/9。与没有家族乳腺癌病史的女性相比,如果一级家属中有人患过乳腺癌,他们的家属发生乳腺癌的风险也会增加,一级亲属包括母亲、姐妹、女儿。而且,家属诊断乳腺癌的年龄越轻,这种风险就越高。朱莉母亲因患乳腺癌于56岁去世,当有一名一级亲属罹患乳腺癌时,这名女性患乳腺癌风险是无家族史女性的1.8倍,其次,朱莉经检查,这是因为她携带了一种名为BRCA1的缺陷基因。医生从家族史和基因判断,朱莉患乳腺癌的风险高达87%。而BRCA1、BRCA2是目前已经明确的与乳腺癌有关的基因,女性一旦被确认携带突变BRCA1、BRCA2基因,患乳腺癌的概率更是成倍成倍地增加。据粗略估算,携带突变BRCA1基因的女性患乳腺癌的几率超过80%,携带突变BRCA2基因的也达到60%以上。对于朱莉而言,预防性切除使她患乳癌的风险从87%下降到5%。在发达国家,对于一侧已患乳癌的患者,医生通常会建议患者切除对侧乳腺;为了把患癌风险降至最小,她最终决定采取预防性的双侧乳腺切除手术,术后患乳腺癌的风险降至5%。第三、朱莉选择了保留乳头乳晕双侧全乳房切除,从乳晕做切口,切除全部的乳腺组织,同时还要让乳头、乳晕存活,并且做好了乳房重建,乳房形态不但没有改变而且更加挺拔,所以朱莉说自己“没有丢半点女人味”。因此说,朱莉的选择具有科学性并代表了发达国家对乳腺癌高危人群实施尽早干预的先进理念。 我国是否可以实行基因检测并进行乳腺癌预防性乳腺切除手术?在我国对怀疑乳腺癌前期病变而进行预防性乳房局部切除术,但是进行全乳腺切除还是十分慎重。事实上江西乳腺专科医院和国内其他一些乳腺专科也进行了少数多发性囊肿等一些癌变率高的良性的病例进行乳房切除加假体重建手术,但是目前我们国家尚未见有报道因为乳腺癌家族史并携带突变BRCA1基因女性来做预防性乳房切除术的报道。在我国对乳腺癌高危人群实施尽早干预进行预防但是并不主张进行乳房全切。首先,与没有家族乳腺癌病史的女性相比,如果一级家属中有人患过乳腺癌,他们的家属发生乳腺癌的风险也会增加,一级亲属包括母亲、姐妹、女儿。而且,家属诊断乳腺癌的年龄越轻,这种风险就越高。例如当有一名一级亲属罹患乳腺癌时,这名女性患乳腺癌风险是无家族史女性的1.8倍,而当两名亲属患乳腺癌时风险则增高为3倍,如果有三个以上亲属诊断为乳腺癌时其患乳腺癌的风险则升高为4倍。但是在我国临床上,很多女性的一级亲属中有人罹患乳腺癌,她们却终身未患乳腺癌;也有很多乳腺癌患者,她们的亲属中也并没有人罹患乳腺癌。真正具有遗传性的乳腺癌仅占所有乳腺癌中的5-10%,在多数乳腺癌患者中并不存在相关基因的突变。第二、在我国家族遗传性乳腺癌的发生概率并不高。国外的数据显示,白种人、犹太人,有乳腺癌家族史BRCA1突变的概率约30—40%,中国没有流行病学统计调查,但是浙江、北京、上海、广东等医院做过一部分人群的抽样调查,其中浙江省妇保抽取的130多位被调查者,都是直系亲属中查出患有乳腺癌的,但这些被调查者的BRCA1突变的概率只有5%—10%。第三、BRCA1基因检查,尽管技术上已经比较成熟,但价格在1万元左右,从经济方面来讲让每个病人进行该项检测在我国不现实。在我国,乳腺癌发病率较低,且调查表明,我国患者BRCA1出现异常的比例不超过5%,远远低于西方,与乳腺癌发病的相关性还没得到验证,因此BRCA1并没有纳入我国乳腺癌检查的常规项目中。我国具有一些类似朱莉这类病人,即使发生基因突变,但突变位点不同,发生乳腺癌的概率也会有差别。由于人种差异,中国人和外国人导致乳腺肿瘤发生的关键突变位点其实也不同,甚至浙江和广东不同地区的人群中也存在差异,国外这方面的基因检测数据研究已经非常透彻,但中国还缺乏非常权威性的数据。因为进行突变基因检测并根据基因突变而切除乳腺还是缺乏科学的依据也不符合中国人群。 乳腺癌的形成过程是很漫长的,有几年甚至十几年,乳腺癌发病前预防是至关重要的,在我国乳腺癌的预防还是要重视普通人群乳房疾病的筛查,通过早期筛查来预防乳腺癌,比如可以进行定期的彩超和钼靶检查,早期发现、早期治疗。一般女性从40周岁开始,就应该定期接受乳腺癌筛查。40岁-49岁时,每年一次;50岁-69岁时,1-2年一次;70岁以上时,2年一次。而对于具有家族史的女性加强学会乳腺自我检查,同时每半年到乳腺专科医院检查1次。通过定期检查做到早诊断早治疗
一、医学根据: 按摩刺激,通过乳腺神经-大脑负反馈调节雌激素的生理平衡,按摩至少可以防治乳头内陷、乳腺增生,在发育阶段开始进行按摩,还能防止乳头内陷、乳腺管堵塞,促进乳腺健康发育、预防乳腺发育不良有很好的帮助。二、乳房健美操步骤:1、以大拇指和食指捏住乳头根部,将乳头向外牵拉,以防止乳头内陷、乳腺管堵塞,每边20~40次后次。对于乳头轻、中度内陷的先将乳头拉出后再按以上方法,增加牵拉次数。2、以大拇指一边,另外四指合拢为一边,虎口张开,从两边胸部的外侧往中央推,以防胸部外扩,每边20~40次。3、以大拇指一边,另外四指合拢为一边,虎口张开,手保持同样的形状,从左胸开始。左手从外侧将左乳向中央推,推到中央后同时用右手从左乳下方将左乳往上推,要一直推到锁骨处。两只手交错着推左乳。重复20~40次以后,换右乳。可以防止乳腺下垂。4、手做成罩子状,五指稍分开,握抓乳房,从乳房基底部往乳头方向作提拉动作。重复20~40次。5、双手放在乳晕上方,绕着乳房作螺旋状按摩,每边重复20~40次。
乳晕上有个颗粒状小疙瘩是正常的! 围绕在乳头四周的深色区块就是乳晕。 乳晕上有一些像鸡皮疙瘩的小突起,它们有个长长的学名,叫『蒙哥马利腺』。蒙氏结节位于乳晕的外周部分,是蒙氏腺导管开口处隆突而成。蒙氏腺是能够分泌乳汁的大皮脂腺,代表了汗腺和乳腺的中间阶段。乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛,浅静脉明显可见。腺泡增生使乳房较硬韧,乳头增大变黑,易勃起。乳晕变黑,乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起,称蒙氏结节。妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育,分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。已知乳腺细胞膜有垂体催乳激素受体,细胞质内有雌激素受体和孕激素受体。妊娠期虽有大量的多种激素参与乳腺发育,作好泌乳准备,但妊娠期间并无乳汁分泌,与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。于妊娠末期,尤其在接近分娩期挤压乳房时,可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳,人正式分泌乳汁需在分娩后。孕妇自妊娠8周起,受增多的雌激素及孕激素影响,乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育,使乳房逐渐增大。检查见乳房及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围出现蒙氏结节。
1626例乳腺旋切手术病例结果分析[杨世昕,曹亚丽,谢春伟,魏文松,江期华,欧阳倩文,皱玉峰,丁浩龙,周志兵 (江西乳腺专科医院,南昌市第三医院,江西南昌330009)摘要 目的 分析江西乳腺专科医院收住院院乳腺旋切手术病人情况,通过分析这些乳腺手术疾病病理分型了解和掌握当地乳腺疾病发病情况,为防范乳腺疾病和早期发现乳腺癌寻找可靠的规律性,为乳腺疾病制定有效的预防、干预措施提供可靠的依据。方法 分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人。手术后乳腺疾病病理分类、比例情况,重点分析病理诊断为恶性病例的特征。结果 我院乳腺中心收治乳腺肿块入院彩超、钼靶不怀疑恶性、符合条件的患者进行乳腺微创旋切手术患者共计1626人,其中乳腺纤维瘤病人1363例,占83.83%;、乳腺腺病病人85例,约占5.23%;乳腺扩张37例,占2.27%;乳腺囊肿34例,占2.09%;乳腺导管内乳头状瘤25例,占1.54%;乳腺脂肪瘤9例,占0.55%;乳腺原位癌9例,占0.55%;乳腺浸润性癌16例,占0.98%;乳腺纤维瘤样病变、乳腺腺病34例,占,2.09%。结论 我院乳腺中心收治乳腺良性肿块以乳腺纤维瘤为主,其中乳腺原位癌、浸润性癌占1.53%,对于彩超、钼靶不怀疑为恶性症状的患者要引起临床重视,需要进行手术切除活检,避免漏诊、误诊、延误患者病情。 关键词 乳腺疾病;乳腺癌;在各级医院乳腺专科对该地区妇女乳腺疾病门诊普查起到一定的作用,对妇女乳腺常见病、多发病以及乳腺癌起到早发现、早诊断、早治疗的作用。通常对于一些乳腺小肿块,手诊、彩超和钼靶认为是良性肿块,临床医生通常认为没有进行手术。为了了解临床常见乳腺小肿块疾病的真实情况及乳腺发病规律,本文对我院乳腺中心2013年4月—2015年1月发现并收入院的乳腺肿块,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人术后病理结果进行分析报告如下:1 资料与方法1.1 资料来源选择江西乳腺专科医院2013年4月—2015年1月收治临床诊断为乳腺良性疾病并进行超声引导下进行EnCor真空辅助旋切活检患者1626人,右侧肿块598例,约36.7%;左侧肿块占623例,占38.50%;双侧404例,占24.85%。年龄最小12岁,最大72岁,平均34岁。病灶的超声BI-RADS分级:0级35例,1级236例,2级456例,3级895例,4a级4例。乳腺钼靶X光和彩色多普勒超声检查, 疑为乳腺恶性肿块的排除;直径>75px乳腺良性肿块的排除。1.2 方法1.2.1仪器设备 真空辅助旋切设备为美国SenoRx公司EnCor真空辅助旋切系统。根据病灶大小,选择7G或10G的旋切刀,切割槽长50px(全切或半切模式)。术中采用GE LOGEBOOK XP GEV730EXPERT型超声诊断仪,探头频率7-12MHz。1.2.2超声诊断标准按照2003年美国放射学会制定的超声BI-RADS标准分级。1.2.3手术方法患者取仰卧或侧卧,超声术前了解乳腺病变的部位、大小、数目并选择穿刺点。术中用无菌塑料套包裹探头和无菌石蜡油棉球。麻醉显效后,尖刀片在穿刺点切开皮肤长约0.3-12.5px;在超声引导下将7G的旋切刀穿刺到肿块底或侧面,选择切割模式,向前方或(和)侧面切割病灶,在超声实时监视下将病灶完全切除,术后胸带加压包扎2-4天,切除组织行病理检查。1.2.4随访分别于术后6个月举行超声检查。2 结果2.1乳腺旋切患者人数和病理分类情况术后乳腺疾病病理分型及构成比见表1表1 乳腺疾病旋切术后病理分型情况疾病病理分类 病人数 构成比(%)乳腺纤维瘤 1363 83.83乳腺腺病 85 5.23乳腺导管扩张 37 2.27乳腺腺病伴瘤样增生 34 2.09乳腺囊肿 34 2.09乳腺导管内乳头状瘤 25 1.54乳腺脂肪瘤 9 0.55乳腺原位癌 9 0.55乳腺浸润性癌 16 0.98合计 1626 1002.2 乳腺癌病人分析情况分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人, 手术后病理诊断为原位乳腺癌和浸润乳腺癌共25例,右侧肿块16例,约64.00%;左侧肿块占以上9例,占36.00%;双侧0例,占0.00%。年龄最小30岁,最大61岁,平均45岁。以上最后病理确诊为乳腺癌患者,按乳腺癌治疗原则手术、化疗继续治疗。3 讨论 EnCor真空辅助旋切系统于2002年在国外进入临床,在乳腺疾病诊治领域该系统主要用于乳腺肿块的活检,该系统能够在一次进针后连续切割,自动把切除的组织传送到标本盒,整个过程处于封闭状态且保持持续负压,手术中可以吸出切割过程中出血等液体使手术区域保持清晰。2008年年底引入中国,2012年我院引进该系统,该系统价格昂贵引进我国后主要用于微创手术。近年来我国对乳腺癌防治的越来越重视,各个省、地区级医院成立乳腺专科,城乡、卫生院也开展乳腺癌筛查使得妇女在得到定期的体检检查,使的很多女性乳腺癌病人得到早期发现、早期治疗,对于提高生存率、降低死亡率[1、2、3]具有十分重要的作用。我们分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病,这些病人符合旋切条件的进行乳腺微创旋切手术,术后病理显示乳腺疾病患者以乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺脂肪瘤等良性疾病为主约占98.47%。如何发现早期乳腺癌一直是临床努力探讨的课题。目前,乳腺疾病诊治主要依靠手诊、彩超、钼靶等仪器,但是还是有一部分早期患者被漏诊。我们分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病,这些病人符合旋切条件的进行乳腺微创旋切手术,术后病理显示乳腺疾病患者以乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤及乳腺脂肪瘤等良性疾病为主约占98.47%,但是发现乳腺原位癌9、乳腺浸润性癌16例乳腺乳腺癌,占1.53%。以上数据说明,一些乳腺癌早期仅仅表现少量血流的肿块,边界清楚,缺乏典型乳腺癌症状,通每年乳腺良性肿瘤患者收住院病人占首位,例如腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤患者,最近5年越来越多的良性病人收入院并进行手术,可能有以下原因:1、乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,对很多妇女产生巨大心理恐惧,长期乳腺增生药物治疗效果难以根治和改善症状患者难以承受心理负担要求手术切除增生的肿块。2、乳腺乳腺增生、乳腺囊肿等良性疾病是成年女性最常见的乳腺疾病,与乳腺癌的关系密切,乳腺增生癌变的几率较正常乳腺高2倍之多,但乳腺增生等良性疾病是否、如何癌变的机制和过程目前并不清楚,这些良性疾病进行手术是否可以早期阻断良性病变例如乳腺增生、不典型增生向乳腺癌的转变;3、一些不典型的肿块,在早期阶段不能被彩超和钼靶等专科技术发现。例如对一些钼靶、彩超不不怀疑的肿块进行微创旋切,结果我们1.53%的肿块被病理最终诊断为乳腺癌。如何发现其早期癌变也缺乏特异性的诊断手段,而只有病理诊断才是诊断的标准,因此医生对于一些严重增生良性肿块患者采用“活检”性质的手术,可以发现一些及早往往被医生忽视的早期乳腺癌。从以上数据可以看出,这些发现为乳腺癌的患者年龄在45岁左右,可见对年龄在45岁女性患者进行一些乳房微小肿块应该引起重视。对于良性肿块的切除有可能避免一些可能恶变的病理进展,达到预防治疗的目的。乳腺疾病,在门诊通过彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病乳腺纤维瘤、乳腺腺病、乳腺导管扩张、乳腺导管内乳头状瘤患者往往被认为良性病变,患者为可以暂时不需要手术可以观察,甚至很多医生同样认为良性病变不会发展成为恶性病变可以不需要手术,因此这些钼靶、彩超没有检测和怀疑的可能是早期的乳腺癌往往没有引起临床医生高度重视。随着微创旋切手术的开展,在我国引进麦默通、安珂的等旋切系统,这些技术在美国最早是用于早期怀疑乳腺癌的患者进行穿刺活检,但是在我国由于其费用昂贵临床往往不用于穿刺活检而改良用于一些良性肿块切除,优势在于没有切口被越来越多的患者接受。另外一方面,根据我们临床经验对于直径1Cm以下的肿块,采用空心针穿刺比较困难,而采用负压吸引旋切活检则可以完整切除肿块,确保精准治疗,但是现实临床过程,为了减少患者经济负担,医生往往会选择肿块切除加术中冰冻的手术方式。我院从2012年引进该技术后最近开始广泛开展,分析2013年4月—2015年1月发现乳腺肿块收入院,彩超、钼靶不怀疑恶性乳腺疾病并符合旋切的患者进行乳腺微创旋切手术,患者共计1626人,总结不用于发现乳腺原位癌9、乳腺浸润性癌16例乳腺乳腺癌,占1.53%。年龄最小30岁,最大61岁,平均45岁,可见对于年龄在45岁左右的女性,发现小肿块,尽管钼靶、彩超提示是良性病变,但是也可能是症状不典型的早期乳腺癌,临床医生的高度重视,以免出现漏诊。早期发现乳腺癌,是提高乳腺癌患者生存率的主要措施之一,不但治愈率高,而且可以做“保乳”手术,术后各种辅助治疗也可减少,不但可节省医疗费用,也可有较高的生活质量。我们的数据也显示,对乳腺体增生等良性病变进行随访及必要的联合检查手段非常重要,可显著提高早期癌的检出率,对上触摸不到包块或微小肿块,尤其是钼靶、彩超提示是良性病变采用彩超定位旋切切除是重要的早期诊断技术,也是一项重要的诊断和预防早期乳腺癌的治疗措施之一。参考文献[1] Ringash J.Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer CMAJ. 2001 Feb 20;164(4):469-76[2] Saeger HD, Hampl M. Mammographic screening starting in the fifth or sixth decade of life Chirurg. 1999 Apr;70(4):380-3.[3] Wadden N, Doyle GP.Breast cancer screening in Canada: a review.Can Assoc Radiol J. 2005 Dec;56(5):271-5. [1]受江西省自然科学基金1项(20122BAB205057)、2012南昌市科技局课题1项(2012-37-9-2);2014年江西省科技厅课题(2014 2BBA13044);2014年南昌市卫生服务能力建设专项资金资助
真空高负压引流技术在乳房脓肿治疗中的应用杨世昕[1] 魏文松 邹玉峰 江期华 丁浩龙 周志兵 欧阳倩文 雷秋模 衷诚任江西省乳腺专科医院,南昌第三医院,江西 南昌330009[摘要] 目的 探讨真空高负压引流技术在乳房脓肿切开引流中的临床意义。方法 将 75 例患者分为真空高负压引流组 和凡士林纱布填塞组( 对照组) ,对两组患者的愈合后瘢痕长度、换药次数、愈合时间及患者满意度进行对比分析。结果 与对照组相比,真空高负压引流 组愈合后瘢痕长度明显缩短,换药次数减少 8 次,愈合时间缩短 8天,患者满意率高。结论 真空高负压引流技术 用于治疗乳房脓肿疗效可靠、有效,能明显缩短愈合时间,并能保证乳房的完整、美观,同时能明显减轻医生的工作量。[关键词]真空高负压引流; 乳房脓肿; 疗效Application of vacuum high negative pressure drainage(VHNPD)to treatment of mammary abscessYang shixin Wei Wensong,zhou yufeng jiang qihua ding haolong zhou zhibing, Ouyang qianwen, Lei qiumo, Zhong chenrenthe special hospital for breast disease, The Third Hospital of Nanchang, Jiangxi, PRC,330009,China[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of vacuum high negative pressure drainage(VHNPD) in incision and drainage of mammary abscess. Methods Forty eight patients were divided into two groups: VHNPD group and group receiving packing with petrolatum gauze( control group) . Comparison and analysis were made in the length of scar after healing,times of dressing change,healing time and degree of those patients' satisfaction. Results Compared with the control group,the length of scar after healing in the VHNPD group was significantly shorter; the times of dressing change decreased by 7 times; the healing time shortened by 8 days; the degree of satisfaction was high. Conclusion VHNPD is a safe and effective method to treat mammary abscess,which can obviously shorten the healing time,maintain the beautiful outlook of breast and notably decrease the work load of doctors.[Key words]vacuum high negative pressure drainage(VHNPD); mammary abscess; curative effect乳房脓肿为育龄妇女的常见病、多发病,脓肿一经确诊,必须充分引流。常规手段为大切口引流,甚至对穿切口引流,大量油沙填塞,每天甚至两次换药,病人痛苦,医师工作量也大,且愈合时间长,愈合后瘢痕长,甚至有多条瘢痕,影响乳房体观。笔者从 2011 年5 月以来将德国贝朗生产的一次性塑料引流装置Drainobag负压引流瓶用于乳房脓肿的治疗,并与传统的方法比较,疗效显著,在减少瘢痕、患者痛苦和降低医生工作量等方面具有一定优势,现报告如下。1 资料与方法1.1 病例资料 2011 年5 月 ~ 2013 年 5 月我科收治的哺乳期乳腺脓肿及慢性脓肿共 75 例,为单侧、单个或单侧2处脓肿,年龄 21 ~ 47 岁( 平均 35 岁) ; 左侧 40 例,右侧 35例。病人按入院顺序交叉分组,分为真空高负压引流组(VHNPD 组) 和凡士林纱布填塞组( 对照组) ,分组前已向患者充分履行知情告知义务。前者术中引流脓液量为( 150 ± 24) ml,后者为( 165 ± 32) ml,显示两组间脓腔( 术中引流液量) 大小无显著差异( P >0. 05) ,具有可比性。1.2 手术方法1.2.1 VHNPD 组(1)材料和设备: Drainobag负压引流瓶是德国Pfm公司生产的一次性塑料引流装置,由穿刺隧道针、引流管及高负压引流瓶组成,负压瓶容量为400、600mL,负压值为100kpa。。(2) 手术操作: 静脉复合麻醉,以术前 B 超定位点或脓肿最薄弱部位作 3。0 ~4.0 cm 放射状切口,分离达脓腔,分开脓腔间隔,吸尽脓液;3% 双氧水、0.9% 生理盐水冲洗后,彻底止血,实验组用穿刺隧道针戳孔引出后固定于皮肤,剪去穿刺针,连接引流管及负压瓶,缝合皮肤后吸引器吸除创面内空气,使皮肤和胸壁紧贴后,打开负压开关,接负压瓶容量为600ml。,缝合皮下、皮肤。打开负压夹,接负压后乳房脓腔瘪陷,术毕。除局部治疗外,两组患者均经验性静脉应用头孢类抗生素抗感染治疗。1.2.2 对照组 准备及麻醉同VHNPD 组。大切口( 4 ~6 cm) 切开脓腔,术中处理同VHNPD 组,只是冲洗完毕后用凡士林纱布填塞,厚敷料加压包扎。术后第 3 d 开始每天换药更换敷料,直至无分泌物,可间隔2 ~3 d 换1 次药。一般术后10 ~15 d 据情( 无分泌物,腔隙约2.5 ~3.5 cm 深) 局麻下切除伤口边缘组织,后续处理同VHNPD 组1.3统计分析统计学方法使用PSS 11.0统计软件,计量资料用均数±标准差(x ± s)表示,数据均进行了方差齐性检验和正态分布检验(K-S检验),符合正态分布,两组间脓肿部位、切口甲级愈合率的比较用χ2检验。两组年龄、脓肿大小、愈合天数比较采用独立样本t检验,P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果两组治疗过程均顺利,均全部愈合。VHNPD 组每例只需要换药 7-10 次,且为简单的换药,而对照组每例总换药 14-18 次左右,且换药时间长、复杂,医师的工作量明显大于VHNPD 组;VHNPD 组愈合时间需 20 ±5d左右,而对照组需 40 ±7d 左右。从外观看,VHNPD 组伤口长度约3-100px,较对照组明显缩短; 愈合后VHNPD组70%对乳房外观均表示满意,而对照组有 48% 表示不满意。见表 1。表 1 凡士林纱布填塞组(对照)和真空高负压引流组(VHNPD)两种治疗方法疗效比较分组 伤口条数( 条) 愈合后瘢痕长度( mm) 换药次数( 次/人) 愈合时间( d)患者满意率( %)对照组 30 1 ~2 60 ± 16 16 ±3 40 ±7 52VHNPD 组 45 1 40 ±12① 10 ± 2① 20 ±5① 30注: 与对照组比较,①P <0.01VHNPD治疗组45例乳腺脓肿采用封闭式持续冲洗负压引流治疗,43例患者切口达到甲级愈合,切口甲级愈合率为95.6%,伤口愈合时间为20±5天。对照组30例采用切开引流治疗,切口达到甲级愈合者为25例,切口甲级愈合率为83.3%,愈合时间为(40±7)天。治疗组与对照组间切口甲级愈合率及愈合天数间具有显著性差异(均P <0.01)。另外,对45例治疗组的乳腺脓肿微生物培养结果显示:43例为金黄色葡萄球菌占87.3%,其他细菌3例占12.7%。药敏试验示82%的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药。头孢菌素类药物乳汁中分泌量极少,且毒性低,可继续哺乳,但头孢菌素可影响乳儿的肠道菌群,治疗期间应排尽乳汁丢弃,以免喂乳后引起乳儿腹泻[1]。两组治疗过程均顺利,均全部愈合。VHNPD 组每例需要换药 15-25 次,且为简单的换药,而对照组每例总换药 33-47 次,且换药时间长、复杂,医师的工作量明显大于VHNPD 组; VHNPD 组愈合时间需 15-25 d左右,而对照组需 33-47d 左右。从外观看,VHNPD组伤口长度约3-4 cm,较对照组4-150px明显缩短; 愈合后VHNPD组70%对治疗效果(乳房外观、治疗愈合时间)均表示满意,而对照组有 48% 表示不满意。见表 1。3 讨论乳房脓肿是育龄妇女常见病和多发病,病人多年青,治疗上多愿意选择微创治疗。B 超引导下反复冲洗或置管引流已广泛应用于临床,但乳房脓肿的多 房 性 和 脓 液 粘 稠 堵 管 限 制 了 其 应 用[2]。Eryilmaz 等[1]认为,脓腔直径小于 5 cm 的脓肿适合超声引导下穿刺,可赢得最佳的乳房外观;直径大于5 cm的脓肿,常规的切开引流术仍然不可避免。经过不断的改进,出现了各种小切口的负压引流技术[3-5],表现出了微创治疗的优越性: 能明显减轻患者的痛苦和医师的工作量,愈合快,切口瘢痕不明显。作者总结以往治疗经验并于2004年提出乳腺脓肿中采用小切口负压引流治疗的理念并设计负压引流简易装置[6],一直未能产业化生产,但该装置与Drainobag负压引流瓶结构和原理十分相似。Drainobag负压引流瓶引进我国后主要应用于乳腺癌术后引流,我们根据其特点用于乳腺脓肿的切开术后的引流治疗。我们采用术后乳房外观变形较小和切口愈合时间作为判断满意度的指标[5],统计显示,VHNPD术后伤口长度较对照组明显缩短,乳房外观变形较小,患者满意度高;而对照组治疗组通过纱布填塞,缓慢的大量的肉芽组织长入,乳房外观变形较大,该传统方法因每次换药过程填塞凡士林纱布引起疼痛、切口大愈合过程疤痕大及愈合时间长患者半数以上对乳房外观表示不满意。Drainobag负压引流瓶切口相对小,术后不用填塞纱布只需简单换药时间短,通过负压充分引流伤口内坏死物和分泌物,避免填塞引起的疼痛,只要无引流物后拔管手术切口,从愈合时间和外形均但患者较满意。比较我们以往乳房脓肿小切口负压引流的操作,真空高负压引流更加规范,与传统切开引流和前述各种负压引流相比,在临床实践中具有以下优缺点: ( 1) 能明显降低医师的工作量,减轻患者痛苦,传统的乳房脓肿切开引流术后几乎每天换药,分泌物减少后可改为次/( 2 ~3 d) ,至愈合需换药 16 次左右,而且每次换药需反复用双氧水、生理盐水冲洗后填塞油沙,工作量大。而VHNPD 在引流期间不用每天换药,只在术后进行观察局部是否红肿、有无脓性分泌物从缝合口溢出,简单换药即可,至愈合需换药 10 次左右。相比其他负压引流技术[3-5],因引流管存在持续负压,基本不会堵管,故不需冲洗,对患者骚拢小,痛苦明显减轻。( 2) 能明显缩短乳房脓肿切开引流愈合时间。VHNPD 的负压能快速瘪陷脓腔,并通过负压很快将坏死组织、细菌及炎性分泌物吸出[7-9],减轻组织水肿[10]。持续负压吸引可能促使细菌感染的乳房脓腔为相对较清洁的肉芽创面,促进肉芽组织的快速生长,使在脓肿引流术后缝合伤口愈合成为可能[11-13],我们临床结果显示治疗乳腺脓肿过程中使用Drainobag负压引流瓶和传统填塞纱布治疗方法的 40 d 左右缩短为 15 d 左右。治疗乳房脓肿目前仍需住院,Drainobag负压引流瓶的负压泵的使用和和我科以往治疗采用的进行便携式负压泵具有重量轻、安装方便,置入Drainobag负压引流瓶后便可回家自行使用。由此可见,小切口切开引流、VHNPD治疗乳腺急慢性脓肿,尤其是为较大乳房脓肿首选的治疗方法,减轻患者痛苦和医生的工作量,值得推广。【参考文献】1、Eryilmaz R,Sahin M,Hakan -Tekelioglu M,et al. 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患者:检查及化验:乳房变紫变硬,后背肿胀,检查是三阴性乳腺癌治疗情况:之前治疗时医生建议做保乳手术,做化疗放疗病史:开始只是很小的肿块,治疗后,无大碍,后复发说转变成三阴性乳腺癌普通乳腺癌能否转变成三阴性乳腺癌 南昌市第三医院乳腺疾病防治中心杨世昕: “三阴乳腺癌”特指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人表皮生长因子受体2(HER-2)均阴性的乳腺癌患者。通过免疫组化对乳腺癌进行的病理分析主要依据ER,PR,Ki67及her2这4个指标, 按分子分型,乳腺癌分为:luminal型、HER-2(+)型和Basal-like型。 其中,ER/PR阳性,Ki低 (,特征为基底上皮分子标志物高表达(CK5/6或17,EGFR)以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达。对基底细胞样癌目前没有公认的定义,但对基底细胞样癌基因表达的定义有如下几种:①ER(-)/HER2(-),CK5/6(+)和/或EGFR(+)。②CK5/6(+),caveolin1(+),CAIX(+),p63(+)或CD117+。③CK5/6(+)和/或CK14(+)。④CK5/14(+)。 三阴乳腺癌的预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大,复发迅速,1-3年是复发高峰。“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗靶向治疗无效,治疗上依靠化疗为主。与其他类型乳腺癌相比,三阴性乳腺癌对化疗、放疗敏感性较高,但如果只是常规的标准治疗,其预后依然很差,无复发生存和总生存较低。目前还没有针对三阴性乳腺癌的治疗指南,其治疗一般按预后差乳腺癌治疗常规进行,术后辅助化疗选择含蒽环类紫杉类方案。新辅助化疗中在接受含紫杉类和蒽环类的新辅助化疗后,可获得较高的病理完全缓解率。铂类药物用于新辅助化疗正在研究中。
浅谈乳腺癌前哨淋巴结活检与乳腺癌手术的规范治疗1、前哨淋巴结活检在乳腺癌外科手术中的发展乳腺癌外科治疗缩小范围经历了乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术(乳房切除术+腋淋巴结清扫术)、乳腺癌保乳治疗(肿瘤扩大切除术+腋淋巴结清扫术)、乳腺癌保腋窝手术(前哨淋巴结活检术)、乳腺癌微创保乳治疗(原发肿瘤非手术消融±前哨淋巴结活检术)等历程。传统的腋淋巴结清扫术在彻底清楚腋窝可疑阳性淋巴结的同时,也不可避免的带来各种各样的并发症,包括患者腋窝疼痛、引流障碍、劳动能力下降、感觉异常、积液、感染、肩关节活动受限等等。腋淋巴结清扫术(ALND)是乳腺癌根治手术中的重要组成部分,然而ALND的并发症,特别是患侧上肢淋巴水肿,影响了患者的生活质量。单纯手术后的发生率为5%,合并腋窝放疗者的发生率高达30%,严重者还会出现上肢功能障碍,患侧上肢淋巴水肿也是目前国内外临床治疗上的一个难题。随着乳腺X线摄影的普及和乳腺癌普查在高发国家的开展,乳腺癌的分期比例发生了变化,早期病例数不断增加,常规进行腋窝淋巴结清扫在乳腺外科学界产生了质疑,人们试图寻找一种新的方法来了解腋窝淋巴结的状况,取代早期乳腺癌常规进行的ALND。1977年Cabanas首先在阴茎癌病人中发现并命名了前哨淋巴结(SLN),定义为是最先接受肿瘤的淋巴引流,最早发生肿瘤转移的淋巴结;1992年Morton首先发表了黑色素瘤行SLNB的文章;1993年Alex报道了乳腺癌行SLNB的动物试验;同年Krag报道了22个乳腺癌病人用放射性胶体作示踪剂行SLNB的结果,1994年Giuliano又报道了用蓝色染料作示踪剂行SLNB的方法,此后乳腺癌的SLNB成为了乳腺肿瘤外科的研究热点。2、前哨淋巴结活检在乳腺癌外科手术中的临床开展腋窝淋巴结清扫 (Axilary Lymph Node Dissection, ALND)是乳腺癌手术的常规术式,既使行各种乳房保留性手术,也同时行ALND。然而手术后并发症,特别是上肢淋巴水肿,给病人造成极大的痛苦,是目前国内、外临床治疗上的一大难题。近年来有许多学者对早期乳腺癌行ALND的必要性提出质疑,并开始进行挑战性探索,试图以前哨淋巴结活检 (Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB来取代常规的ALND。Beechey-Newman撰文提出上述举措是乳腺癌外科治疗史上的又一次"革命"。前哨淋巴结(SLN)是肿瘤淋巴引流发生转移必经的第一站淋巴结。前哨淋巴结活检( SLNB )将使乳癌治疗更加合理、更加个体化。国内外进行了不少有益的探索,显示临床使用有广阔的前景。其理论基础包括:对腋窝阴性病人清扫术是不必要的;乳腺的淋巴引流具有特定规律性,前哨淋巴结是乳腺癌引流的第一站淋巴结。目前国外前哨淋巴结活检已经作为外科常规,长期随访证实符合率高、不影响预后。乳腺癌SLNB在欧美国家有些医院已用于临床,若SLN(+),行ALND或行腋窝部位放疗;若SLN(-),腋窝则不做处理。Smillie等曾建议,SLNB的准确性>90%,假阴性≤5%,该技术方可用于临床。目前国内多数医院仍处研究阶段,即行SLNB的同时仍进行ALND,对这一技术的可靠性、准确性继续进行前瞻性研究。医科院肿瘤医院选择了少数T1患者和本人有强烈要求者,切除SLN立即行冰冻切片,如为阴性则不做ALND,共计19例。结果3例SLN(+),16例SLN(-),这16例均未做ALND,因无腋窝淋巴结组织学信息,无法按公式统计,故未纳入本组病例内。乳腺癌SLNB的临床研究和随访分析,最终将明确SLN能否反映腋窝淋巴结的状况,注射SLN示踪剂对肿瘤的扩散、转移有无影响,早期乳腺癌SLNB能否取代常规的ALND。国外从90年代、而国内从近几年才开始前哨淋巴结的临床检测。但目前国内只有少数几家中心医院能够开展这项技术。这项技术优势在于:可以精确发现可能转移的淋巴结;对于前哨淋巴结阴性的病人,可以避免腋淋巴结清扫术所引起的并发症,如患肢功能障碍、患肢肿胀、皮下积液等,明显提高了患者的生存质量;和保乳手术一样,在不降低疗效的同时,显著提高手术后病人的生活质量。3、乳腺癌前哨淋巴结技术问题乳腺癌前哨淋巴结(Sentinel lymph node,SLN)是最早接受肿瘤区域内淋巴引流和发生肿瘤转移的第一站淋巴结,如果该淋巴结没有转移,其它淋巴结出现转移的几率非常小,估计在5%以下或更低。通过前哨淋巴结活检来预测腋窝淋巴结是否有转移,从而避免没有转移的腋窝淋巴结的手术清扫,减少术后患肢淋巴回流障碍性水肿、患肢疼痛等并发症,可简化手术程序,缩短手术时间,明显提高乳腺癌病人生活质量。美国临床肿瘤学会(ASCO)曾做了一项超过一万病例的临床研究,结果显示SLNB敏感性为71%-100%,平均假阴性率8.4%(0%-29%)。作为一项腋窝准确分期的微创活检技术,SLNB代表着乳腺癌外科治疗的发展水平。一、前哨淋巴结活检(SLNB)适应证及禁忌证常规SLNB的适应证包括:临床早期浸润性乳腺癌、触诊未及明显肿大的腋窝淋巴结、单发肿瘤。患者年龄、性别及肥胖不受限制,此前乳腺原发肿瘤的活检类型不受限制,包括针吸细胞学、空芯针活检或切除活检。禁忌证包括:患者腋淋巴结已行活检、哺乳期乳腺癌、示踪剂过敏、炎性乳腺癌、既往曾行乳房或腋窝较大手术而破坏此区域的淋巴回流、多中心的乳腺癌、临床已发现有腋窝淋巴结转移。二、SLNB方法SLN的识别与定位是决定SLN活检成功与否的关键。采用同位素示踪剂和蓝色染料相结合能使SLN检出率明显提高。核素法常用的示踪剂为:99m锝(99mTc)标记硫胶体、大分子右旋糖酐、曲妥昔单克隆抗体、美罗华等。蓝染料主要为亚甲蓝(美兰)、专利蓝、异硫蓝和纳米碳混悬液等。核素示踪剂注射时间可在术前2-6小时进行,肿瘤周围(或乳晕)皮下注射,术前1小时行淋巴显像。手术开始前5-10分钟,2-4ml蓝染料行肿瘤皮下(或乳晕)注射,同时用手持γ-探测仪结合淋巴显像结果寻找“热点”并体表定位。于“热点”表面沿皮纹切开3-5cm,在γ-探测仪引导下寻找“热点”及蓝染淋巴结,取出淋巴结单独送病理检查。如术中冰冻检查前哨淋巴结阴性,则不行腋窝清扫手术,阳性则进行腋窝淋巴清扫。SLNB技术简便、安全、可靠,可以避免腋清扫引起的并发症。国内外大量研究表明,原发性乳腺癌SLNB已具有很高的成功率和很低的假阴性率,有望成为乳腺癌治疗的规范化术式之一。对有SLNB适应证的患者的腋窝分期,应首选SLNB,不为患者提供SLNB已经不符合伦理要求。4、我院前哨淋巴结活检在乳腺癌外科手术中的常规开展传统的乳腺癌根治手术,手术范围广,创伤大,术后恢复慢,术后并发症较多,患侧上肢可能产生永久性功能障碍,如上肢疼痛、肩关节活动受限和不可逆性上肢水肿等,严重影响患者术后生存质量。另外,临床治疗中也有相当一部分患者腋窝淋巴结本无转移,却仍然做了淋巴结清扫术,给患者带来了不必要的痛苦和损伤。术前如何发现腋窝淋巴结是否存在转移,从而避免过度手术,一直是乳腺外科医生探索的前沿问题。而前哨淋巴结活检技术的出现填补了乳腺癌治疗中的这项空白。继乳腺癌保乳手术后,前哨淋巴结活检也已经成为乳腺外科的常规手术。传统的乳腺癌根治手术后进行腋窝淋巴结清扫的一个目的就是为了确定分期,看看淋巴结有没有转移、有几个转移,以便判断预后。但是临床上,尤其是早期乳腺癌,癌肿小于2厘米的,淋巴结转移率约为10%,2~3厘米的约为30%,也就是说,有70%甚至以上的病人都没有淋巴结转移,如果都进行腋窝淋巴结的清扫,不仅是过度治疗,还给病人的生活质量带来影响,出现上肢出血、积液、水肿、疼痛等并发症,有的晚上胀痛得睡不着觉、腋下有异物感,甚至影响工作生活。腋窝淋巴结对人体上肢淋巴回流起关键性作用。过去,由于乳腺癌诊断治疗技术不成熟,加之乳癌患者急于保命心理和经济限制,大多数患者都不会过多考虑术后生活质量,常会选择完全切除乳房和腋窝,约20%的患者会在术后半年,发生手水肿、疼痛、麻、感觉障碍等情况,严重影响生活质量。据统计,目前我省至少有50%的乳癌病人被进行了不必要的腋窝清扫,导致身体的严重损伤。 南昌三院乳三科采用同位素示踪剂和蓝色染料相结合成功完成了三十例原位乳腺癌、早期乳腺癌前哨淋巴结活检术。这些患者术后恢复良好,手术并发症明显减少,目前均已康复出院。杨世昕博士介绍乳腺癌前哨淋巴结切除术,通过美兰结合放射性核素标记早期乳腺癌患者最先可能转移的淋巴结(即前哨淋巴结),然后利用核素探测仪结合寻早蓝染淋巴结找到该组淋巴结,通过小切口或从乳腺手术切口切除前哨淋巴结,行病理学检查。如果该组淋巴结无转移,即可避免传统乳腺癌根治手术,而不再行腋窝淋巴结清扫术。这样就最大程度上保留了乳腺癌患者患肢功能,避免患肢水肿,产生永久性功能障碍,从而提高患者的生活质量。目前乳腺癌前哨淋巴结活检术已经写进《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》《乳腺癌临床实践指南NCCN2010》。目前,该院在保乳手术的基础上,成功开展前哨淋巴结活检保留腋窝技术,这标志着我院乳腺外科在乳腺癌手术治疗方面水平紧跟国际前沿,列于国内前列,这项技术常规开展为乳癌患者解除病痛的同时还保证了形体完美和良好的生活质量。
由于早期乳腺癌的概念已有更新,已由原来的临床Ⅰ期癌及尚未发生腋淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌变为微小癌及T0癌,所以早期乳腺癌的检出确实有一定难度,需要临床医师具有丰富的专科知识、认真负责的工作态度及早期诊断
乳腺增生症的实质是由于女性内分泌失调——也就是雌激素绝对或相对增高,孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱。它既不是肿瘤,也不是炎症。正常情况下,育龄妇女在月经中期卵巢要排卵,排卵的目的就是要怀孕。此时的乳房要作做相应的准备工作,即出现乳腺导管扩张、导管上皮细胞数量增多(有单层变为多层)、导管内有分泌物积聚、导管周围的乳腺组织出现水肿。因此在月经来潮前7天左右,许多妇女会感到乳房胀或隐痛,这是一种生理现象。若没有怀孕,就会来月经,乳房的上述改变也就逐渐消失。但是如果存在女性内分泌失调,乳房的复原就不完全,久而久之就会形成乳腺增生症。乳腺增生症主要表现为周期性的乳房疼痛,乳腺腺体增厚或出现团块,并有压痛。乳房疼痛多出现在月经来潮前7天左右,多为胀痛、针刺样痛或压痛,并可向腋窝、肩背部、或上肢放射,症状重者连衣服摩擦、胸罩压迫都会感到明显疼痛,月经后会减轻症状。情绪改变如:生气、紧张、发怒、焦虑、抑郁等,工作、生活规律改变,劳累、天气变化等都会使上述症状加重。有些妇女平时并不感到乳房疼痛,但是健康检查时医生告诉她患有乳腺增生症后,她则经常感到乳房疼痛;而患者心情舒畅时,乳房疼痛的症状又会减轻。 了解了乳腺增生症的发病原理,就能明白得了乳腺增生症并不可怕。绝大多数乳腺增生症患者在绝经后就会不治而愈,而不是得了乳腺增生症就一定会得乳腺癌。所以没有必要因为得了乳腺增生症而过度紧张。精神过度紧张会使乳腺增生症加重,乳房疼痛更明显,这反过来又使得患者精神更加紧张,情绪烦躁,从而形成恶性循环。 但是少数乳腺增生症可发展为不典型增生,后者又分为轻、中、重度。中重度乳腺不典型增生在若干年后可能会转变为乳腺癌,故又称为癌前病变,有必要认真对待。所以当得知自己得了乳腺增生症后不要惊慌失措,要保持良好的精神状态,少食油腻、油炸和辛辣刺激食物,可多进食大豆制品、新鲜水果和蔬菜,注意劳逸结合和生活规律,适当锻炼身体。如果乳房疼痛较重,可服用一些止痛药,但是没有必要长期服用。另外,育龄女性至少每年要到正规医院的乳腺科做一次乳腺检查,40岁以上的妇女应该做乳腺钼靶X线检查。如果乳房出现不对称增大,乳房疼痛失去规律性,并伴有乳头血性溢液;乳腺增生症经治疗病情加重等情况,最好能及时取活检做病理检查,以明确诊断,利于下一步的治疗。引自 太原市中心医院生殖中心 张卫援
绝经是一种正常的女性生理现象,但是不同的专业书籍上对绝经的定义却有着很大的差异,从月经停止后1年到2年,甚至5年,让临床医生和患者无所适从,因为有些药物的适应症只对绝经后女性适用,如乳腺癌内分泌治疗中的来曲唑、瑞宁得等。绝经一般是指月经永久性终止,也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。关于绝经有几条明确的定义: 1 双侧卵巢切除术后; 2 年龄》60岁; 3 年龄<60岁,停经》12个月,没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内; 4 年龄<60岁,正在服用他莫昔芬或托瑞米芬,FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内; 5 正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经; 6 正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为 判断绝经的依据;7 因为尽管患者化疗后停止排卵或出现停经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑以芳香话酶抑制剂作为内分泌治疗,则需要进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。 引自 上海瑞金医院乳腺中心 韩宝三